Një studim tregon se përdorimi i letrës higjienike nuk është norma në shumë vende. Vetëm rreth 30% e popullsisë botërore e përdor atë çdo ditë. Shumica e njerëzve përdorin metoda të tjera për pastrim, si ujin, copa pëlhure të riciklueshme ose materiale natyrore, sipas atyre që kanë në dispozicion dhe traditave të tyre.
Këto praktika varen shumë nga kultura, burimet lokale dhe infrastruktura e vendit. Për shembull, në shumë vende të Azisë dhe Lindjes së Mesme përdoret kryesisht uji, ndërsa në disa zona rurale të Afrikës përdoren materiale natyrore.
Ky studim tregon qartë se mënyrat e higjienës ndryshojnë shumë në botë dhe janë të lidhura ngushtë me traditat dhe kushtet lokale.
